高血壓性小腦出血屬于臨床常見的危急重癥之一，具有較高的致殘率與病死率。有研究統(tǒng)計，外科手術方案能夠將高血壓性小腦出血的病死率降至百分之28-39。而保守方案治療高血壓性小腦出血的病死率則高達百分之70-85！

病歷摘要

患者，女，87歲，入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)失語、瞌睡，伴惡心，嘔吐。無發(fā)熱，無呼吸困難、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無大小便失禁。呼吸氣味無大蒜味、酒精味、爛蘋果味。家屬為求進一步治療來到我院急診科。
相關檢查：查顱腦CT提示右側小腦半球見團片狀高密度灶，周圍見環(huán)形低密度灶，最大截面約3.7乘以3.1cm，鄰近部分小腦組織受壓，四腦室內(nèi)見鑄型高密度灶，考慮急性腦出血。
診斷結果：高血壓腦出血（小腦）
診治過程：我院神經(jīng)科付俊主任帶領其醫(yī)護團隊為患者實施手術治療。因患者年紀大，考慮麻醉風險不能耐受全麻。而且家屬要求盡量不做大切口手術。手術中可能會有大出血的可能，綜合上述，最后選擇了在局麻下做穿刺手術。該技術要求較高，關鍵在于定位，而且術中盡可能的避開竇(內(nèi)有粗大靜脈血管叢)和后循環(huán)的重要動脈血管，避免因穿刺而引起顱內(nèi)再出血，后果很嚴重，可能會造成不可逆的損傷。所以手術前的準確測量是非常重要的。

經(jīng)過對血腫腔精細的測量和后顱窩解剖結構的分析，最終順利完成手術。既規(guī)避了可能存在的麻醉和手術風險，又得到了家屬的認可，節(jié)約了手術時間。

病例討論

01什么是高血壓性腦出血？

高血壓性腦出血，也稱為腦出血性卒中，是由于長期高血壓導致腦血管發(fā)生病變，使得血管壁損傷、脆弱易破。在血壓突然升高的情況下，這些已經(jīng)受損的血管無法承受壓力，從而導致破裂出血。這種病癥具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復發(fā)率高的特點，是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一。出血部位多在基底核區(qū)、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位。

02高血壓性腦出血的癥狀

1.頭痛：高血壓性腦出血時，患者可能會出現(xiàn)突然的劇烈頭痛，通常在活動、激動或用力時出現(xiàn)。這種頭痛可能難以忍受，并伴隨惡心和嘔吐等癥狀。

2.惡心和嘔吐：患者可能會出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀，這是因為腦出血時顱內(nèi)壓增高導致的。

3.偏癱和感覺障礙：高血壓性腦出血可能導致一側肢體偏癱和感覺障礙，包括觸覺、痛覺和溫度覺等。

4.失語：如果出血部位位于大腦的語言功能區(qū)，患者可能會出現(xiàn)失語的癥狀，包括語言表達和理解能力的障礙。

5.意識障礙：高血壓性腦出血可能導致患者意識水平下降，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀。

6.其他癥狀：如果出血部位位于小腦，患者可能會出現(xiàn)走路不穩(wěn)、頭暈等癥狀。如果出血進入大腦半球，患者還可能出現(xiàn)口角歪斜、偏癱、失語等癥狀。

02對于疑似高血壓性腦出血的患者，家屬應該做些什么？

一旦發(fā)生腦出血，患者將面臨巨大的生命危險，家屬一定要保持鎮(zhèn)定，為患者爭取更多的機會。以下3個急救步驟，大家一定要謹記：

步驟一，呼叫120

一旦有人發(fā)生腦出血，家屬一定要第一時間呼叫120急救電話，爭取在最短的時間內(nèi)將患者送到醫(yī)院進行搶救，多耽誤一分鐘，患者就要承擔多一分鐘的風險。

步驟二，擺好體位

呼叫完120急救電話后，家屬要幫助患者擺好體位，讓患者保持側臥位，不能仰臥，避免舌根后或者吸入嘔吐物而堵塞氣道。

步驟三，清除口腔異物，確保呼吸道通暢

及時清理患者口腔內(nèi)的異物，比如嘔吐物、活動性假牙等等，如果衣服緊身，這時候還需要解開患者的衣領，確�；颊吆粑�道暢通。

做好以上3個步驟之后，家屬要一邊安撫患者的情緒，一邊等待救援人員的到來。