生活中總會有些突如其來的意外情況，“病人意識、急診意識、急救意識”三個意識一直以來作為世博高新醫(yī)院臨床工作的指導意識，面對情況危急的患者，時間就是生命，越早救治，患者獲益越大。近期，我院神經(jīng)科凌晨救治一名頸動脈狹窄患者。

病例摘要

患者，女，73歲，于3年前就診我院透析室并規(guī)律進行血液透析治療。為求進一步治療來到我院門診就診，以“腎功能不全尿毒癥期”收入院。

既往史：“糖尿病”病史10余年，“高血壓”病史10余年，最高血壓可達180/90mmHg，口服藥物控制。

患者情況：

5月20日晚患者在病區(qū)突然暈倒，血壓降低，休息片刻后依然感到頭暈，無法活動，可以語言交流。神經(jīng)科付俊主任前去會診，此時的患者出現(xiàn)頭暈、四肢無力、出虛汗等癥狀，考慮患者有血糖高的情況，便測量血糖結果16.5。由于患者腎衰竭，血氧在不斷下降，低至50左右。由于患者之前出現(xiàn)頭暈、嘔吐情況，付主任考慮是否顱內(nèi)出血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后并無出血狀況，于是考慮腦梗。雖然患者目前在溶栓時間窗內(nèi)，但患者禁忌癥無法溶栓，考慮使用取栓的方法治療。經(jīng)過介入手術發(fā)現(xiàn)患者右側頸內(nèi)動脈海綿竇段狹窄，血流是暢通的，于是將血管內(nèi)狹窄部分進行了擴張。

治療流程

術中診斷：1.腦梗死 2.右側頸內(nèi)動脈狹窄

治療過程：5月21日零點24分，患者進行腦血管造影，結果顯示：右側頸內(nèi)動脈海綿竇段狹窄百分之90，遠端血流緩慢。通過對患者頸內(nèi)動脈球囊擴張，狹窄明顯改善，血流通暢，手術過程順利。第二天查房患者左側肢體肌力已恢復4+級，基本接近于正常，神志清晰。

病例分析

01.什么是頸動脈狹窄？

頸動脈狹窄主要是由動脈粥樣硬化引起的，脂質(zhì)在管壁沉積形成斑塊，造成機械性的狹窄，甚至閉塞。斑塊分為不穩(wěn)定的斑塊和穩(wěn)定的斑塊，不穩(wěn)定的斑塊可能會時不時地脫落一些小斑塊，引起遠端動脈的閉塞。

02.頸動脈狹窄有什么危害？

頸動脈是向大腦供應血液的主要血管。形成粥樣硬化斑塊后，頸動脈的管腔較前縮窄，導致大腦供血不足，改變體位或者血壓變化都有可能導致大腦供血減少，造成腦梗死；也可以通過不穩(wěn)定的斑塊上面脫落下來的小斑塊隨著血流堵塞遠端比較細小的血管，從而導致腦梗死，引起腦卒中的表現(xiàn)，比如偏癱、偏麻、失語、腦神經(jīng)損傷，甚至昏迷等。有時候因為大腦的灌注較快恢復或者小栓子自己溶解了，所以卒中的癥狀很快就好轉了，這種情況稱為短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack, TIA）。

03.哪些頸動脈狹窄的病人需要手術治療？

一般來說當頸動脈狹窄程度低于百分之50-60，可選擇藥物治療。同時積極控制動脈粥樣硬化的危險因素，控制血壓、控制血糖、控制血脂、減肥、低脂低鹽低糖飲食、積極運動、戒煙限酒。什么情況下選擇手術治療？
①有相關癥狀而且血管超聲檢查提示頸動脈狹窄程度≥ 百分之70或者血管造影提示狹窄程度≥百分之50的患者應該采用介入治療（頸動脈支架植入術）或手術（頸動脈內(nèi)膜剝脫術）。具體手術方式的選擇需經(jīng)過專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生評估決定。
②對于沒有明顯癥狀，血管超聲檢查提示頸動脈狹窄程度≥百分之70或血管造影提示狹窄程度≥百分之60的患者，以及沒有明顯癥狀，血管超聲檢查提示頸動脈狹窄程度<百分之70， 血管造影或其他檢查提示粥樣硬化斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者，則需要結合患者的具體情況以及所在醫(yī)院的技術力量等因素綜合考慮，決定藥物治療還是手術治療。