PET/CT 全身顯像

前列腺惡性腫瘤在全球男性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于肺惡性腫瘤，位居第二位，在我國是男性第六位最常見的惡性腫瘤疾病。近十年來，我國前列腺惡性腫瘤發(fā)病率快速上升，年均增長率已達百分之12。老年男性是前列腺惡性腫瘤的高發(fā)人群，且年齡越大患病概率越高。早期、全身、無創(chuàng)的發(fā)現(xiàn)前列腺惡性腫瘤的原發(fā)灶及轉移灶，對臨床準確分期、治療方案的選擇、療效和預后評估具有非常重要的意義。世博高新醫(yī)院核醫(yī)學科近期成功開展18F-PSMA PET/CT全身顯像，為前列腺惡性腫瘤精準診療再添新利器。

什么是PSMA PET/CT顯像？

PSMA臨床上叫做前列腺特異性膜抗原，是一種跟前列腺惡性腫瘤有著密切關聯(lián)的物質。很多研究都表明PSMA是前列腺惡性腫瘤的特征性蛋白，在惡性腫瘤細胞中表達量很高。PSMA PET/CT顯像在診斷前列腺惡性腫瘤及其骨轉移的特異性高達百分之94.5，即使在低PSA狀態(tài)下，仍可有效檢測前列腺惡性腫瘤轉移灶，與做過CT/MR甚至部分做過18F-FDG PET/CT檢查的患者相比，PSMA PET/CT檢測前列腺惡性腫瘤病灶效率更優(yōu)，且能發(fā)現(xiàn)更多病灶。

病例分析

患者，男性，71歲，2024年5月10日因前列腺增生行前列腺激光切除術，術后病理示：前列腺腺泡腺Ca。為確定病灶是否殘留，世博高新醫(yī)院核醫(yī)學科采用18F-PSMA進行PET/CT顯像，精準捕捉到病灶，為后續(xù)治療提供了精準依據(jù)。PET/CT檢查示前列腺術后，體積較小，后葉尖部密度欠均，放射性攝取增高，最大SUV：24.08。診斷：前列腺后葉尖部PSMA攝取增高，考慮術后殘余。

哪些患者建議做PSMA PET/CT檢查？

①早期診斷：血清PSA水平輕度升高，常規(guī)影像學陰性或不能定性者，用于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

②初診患者的分期：穿刺活檢確診前列腺惡性腫瘤的患者，用于評估是否有臨近組織的侵犯與遠處轉移。

③生化復發(fā)的定位：前列腺惡性腫瘤根治術后連續(xù)tPSA＞0.2ng/ml或根治性放療后tPSA＞2ng/ml的患者，用于生化復發(fā)病灶的定位診斷。

④評價治療效果：通過治療前后PSMA表達水平的變化早期評價內分泌治療、化療及放療后的治療效果，協(xié)助制定下一步治療方案。

PSMA PET/CT檢查流程及注意事項

①檢查需提前一天預約，檢查當天不需要空腹，可正常飲食喝水/服用藥物   （如需要），穿著舒適保暖衣物；

②檢查前認真聽講醫(yī)務人員宣教，常規(guī)喝水500-600ml；

③注射顯像劑后在候診室休息等待1-1.5小時上機檢查，時間約20分鐘左右，顯像結束后在候診室等待，聽到通知后才可離開；

④檢查結束后大量喝水排尿，加速體內顯像劑排泄，24小時內避免近距離接觸孕婦及嬰幼兒。

科室介紹

世博高新醫(yī)院核醫(yī)學科是集核素顯像、核素治療和功能測定為一體的綜合性科室�？剖覔碛蠨iscovery NM630 SPECT和Discovery PET/CT 690 Elite各一臺。設置甲狀腺�？崎T診及專用病房，配備甲狀腺功能測定儀、自動給碘儀等一批高端設備，以甲亢及甲狀腺惡性腫瘤的131碘治療為特色，同時開展惡性腫瘤骨轉移、血管瘤、瘢痕以及類風濕性關節(jié)炎等的核素治療。

常規(guī)開展PET/CT檢查，主要用于

1、神經系統(tǒng)①腦腫瘤的鑒別診斷、腦腫瘤復發(fā)的早期診斷②癲癇病灶的精確定位③癡呆的鑒別與診斷

2、腫瘤

①早期診斷或排除腫瘤、腫瘤良惡性鑒別診斷

②已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移者，查找腫瘤原發(fā)灶

③對可疑腫瘤患者，指導選擇活檢部位

④手術前腫瘤分期和分級評價⑤腫瘤療效評估與預后判斷⑥早期鑒別腫瘤復發(fā)及在分期⑦腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別⑧放療生物靶區(qū)勾畫、腫瘤個性化治療指導

3、心血管系統(tǒng)

①存活心肌診斷“金標準”

②早期診斷冠心病

③精確定量冠脈血流 

常規(guī)開展SPECT檢查，主要用于

1、全身骨顯像早期診斷惡性腫瘤骨轉移的首選方法，可進行疾病分期、骨痛評價、療效觀察以及探測病理性骨折的危險部位。

2、三相骨顯像適用于了解局部病變血管空間變異或血管形成特征的各種骨骼、骨關節(jié)疾病。

3、心肌灌注顯像用于心肌缺血的診斷。在評價冠狀動脈血供，評價心肌缺血、急性心肌梗死，判斷心肌細胞活力等方面具有獨特的臨床價值。

4、腎動態(tài)顯像了解腎動脈病變及雙腎血供情況；對腎功能及分腎功能準確判斷；了解上尿路暢通情況；檢測移植腎血流灌注和功能情況；了解糖尿病對腎功能的影響。

5、甲狀腺靜態(tài)顯像用于異位甲狀腺的診斷、頸部腫塊與甲狀腺關系的鑒別，甲狀腺結節(jié)功能狀態(tài)的判定，甲狀腺炎的輔助診斷。

6、全身131碘顯像用于尋找和定位甲狀腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移病灶；通過治療前后的對比，輔助評價分化型甲惡性腫瘤術后131碘治療的效果。