本周，眾多山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山東大學(xué)第二醫(yī)院知名專家在世博高新醫(yī)院坐診。包括消化、心血管等科，有相關(guān)疾病患者可抓緊時間到世博高新醫(yī)院，請專家診治。世博高新醫(yī)院作為山東大學(xué)高等醫(yī)學(xué)臨床研究基地和山東大學(xué)齊魯醫(yī)院合作醫(yī)院，與山東大學(xué)、齊魯醫(yī)院建立了良好的合作關(guān)系。齊魯醫(yī)院每周都會派不同專業(yè)的知名專家在世博高新醫(yī)院坐診，讓淄博患者足不出享受先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，而且這些知名專家在淄博坐診期間掛號費(fèi)全免。

    5月6日（周六）

張鵬飛教授，醫(yī)學(xué)博士，美國俄亥俄州立大學(xué)博士后，碩士生導(dǎo)師，中科院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院客座研究員。國家自然科學(xué)基金評審專家，中華醫(yī)學(xué)會超聲分會青年委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會淺表器官與血管學(xué)組委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會青年工作組副主任委員。主要從事各類心血管疾病尤其冠心病、心肌病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入性診治，包括冠狀動脈造影、血管內(nèi)光學(xué)干涉斷層顯像檢查、血管內(nèi)超聲檢查、支架置入術(shù)和先天性心臟病介入治療以及心導(dǎo)管術(shù)。先后負(fù)責(zé)973、863、國家自然科學(xué)基金重點和面上項目等科研項目10余項，副主編專著1部，參編專著2部。

消化科  5月2日-5月5日

李文捷副教授，女，副主任醫(yī)師，副教授，1992年7月畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，分配在山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院即山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)科工作至今。于2003年在中國醫(yī)科大學(xué)研修消化超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)，并于2006年-2007年赴美國哈特福德醫(yī)院學(xué)習(xí)消化道粘膜下病變，胰腺疾病，胰腺癌的早期診斷與治療等�；貒�后率先開展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下對縱膈、胰腺疾病的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及晚期腫瘤疼痛的神經(jīng)阻斷治療�；�礎(chǔ)理論扎實、技術(shù)全面，精通消化內(nèi)鏡診斷與治療，致力于消化道早期腫瘤的診斷與治療。

   高血壓已成為目前影響大眾健康的常見慢性病，這種慢性病需要患者像個藥瓶子一樣每天服藥，若沒有長期規(guī)律服藥還會引發(fā)心腦并發(fā)癥，甚至影響患者生命。高血壓不僅給患者的身體帶來巨大影響，在精神上也給患者帶來了無形的壓力。遠(yuǎn)離“心病”，才能遠(yuǎn)離高血壓。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，高血壓病作為一種心身疾病，社會心理因素對此病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有一定的影響。許多資料表明，處于噪聲條件下的人患高血壓病者較多；喪偶、離婚、失去親人或獨(dú)居等生活關(guān)系的突然變化對高血壓病有一定的影響；不良的社會體驗，不良的行為活動方式，可增加突發(fā)性高血壓病的危險；持續(xù)緊張、焦慮、恐懼、憤怒、敵視等均可引起高血壓病。下面三種不良“心病”尤為要警惕。

高壓職業(yè)環(huán)境的慢性刺激

        職業(yè)與環(huán)境是每個人必然要經(jīng)歷的，很多朋友是因為長期處于一個不利于健康的生活或工作環(huán)境，這無論是對視覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境是高血壓發(fā)病的一個重要的誘發(fā)因素。此外，對于一些注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少的職業(yè)，也很容易會導(dǎo)致血壓升高。例如設(shè)計師、媒體工作者、IT從業(yè)人員這些都是高血壓的高危人群。

負(fù)面?zhèn)�體特征易推波助瀾

      每個人都有不同的個體特性，如果經(jīng)常出現(xiàn)有負(fù)面的個體特征，則是高血壓發(fā)病的一個重要信號。個體特征也是誘發(fā)高血壓的一個重要因素，有相關(guān)的研究表明，與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動行為、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。

感情生活出問題引發(fā)高壓

        感情生活包括了親情、友情、愛情等等，如果一個人處于溫馨幸福的婚姻狀態(tài)，那么高血壓的發(fā)生概率會很小。曾經(jīng)做過一項調(diào)查顯示，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者，對此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個陽性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。

      所以，人一旦有了“心病”就要盡快調(diào)節(jié)情緒，遠(yuǎn)離焦慮。如果自己沒有辦法調(diào)整，可以借助一些其他的緩解情緒、放松壓力的方法。因為高血壓比你想象的更嚴(yán)重！

高血壓比你想象的嚴(yán)重

      高血壓在國外又被叫做“silent killer”，意思就是“安靜的殺手。”高血壓看起來貌似默默無聞，但如果得不到控制，會引起冠心病、腎衰竭，還會導(dǎo)致腦卒中，嚴(yán)重危害生命健康。

      所以患上高血壓，一定要按時吃藥。很多朋友覺得自己高血壓不嚴(yán)重，有的時候忘了吃藥就不吃了，以至于經(jīng)常吃幾天停幾天。

         其實這是錯誤的，因為高血壓是一顆“定時炸彈”，當(dāng)你忽然間情緒激動時，很有可能血壓突然升高，從而導(dǎo)致血管破裂或中風(fēng)。

測血壓，很多人都做錯了

      高血壓患者的日常管理是基于客觀可靠的血壓值進(jìn)行的，只有規(guī)范的血壓測量才能得出客觀的血壓值。高血壓患者在選擇血壓計的時候應(yīng)該根據(jù)自己的體型選擇更適合自己的血壓計。

         比如體型偏胖的患者，如使用過小、過短袖帶，測得的血壓往往比真實值偏高。因此，上臂粗或肱二頭肌發(fā)達(dá)者，需更長更寬的袖帶來壓迫肱動脈，以免血壓數(shù)值產(chǎn)生偏差。

         另外，對于血壓未達(dá)標(biāo)者建議： 每天早晚各測量血壓1次，每次測量3遍；測量時患者應(yīng)該保持安靜，不講話，不活動；每遍間隔1分鐘，取后兩遍血壓的平均值。對于血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者，仍需要每周測量一次并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，以減少心血管事件的發(fā)生。

高血壓什么時間最危險？清晨

        在所有類型的高血壓中，清晨高血壓常常被忽視，但它的危害卻并不小。不少高血壓患者認(rèn)為，每天白天測一次血壓就可以了，其實不然。白天的一次測量往往不能反映真實的血壓水平，也發(fā)現(xiàn)不了清晨高血壓的征兆。

       所以很多高血壓病人自以為血壓控制得不錯，殊不知，清晨高血壓這座“火山”就隱藏在身邊，一不小心就會“噴發(fā)”。

清晨血壓的定義可以是下列的任一個：

       清晨醒后 1 小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果；動態(tài)血壓記錄的起床后 2 小時的血壓；早晨 6:00～10:00 間的血壓。

       若家庭清晨血壓 ≥135/85 mmHg 和（或）診室血壓 ≥140 mmHg，即為清晨高血壓。 

       清晨血壓升高可對心臟、大腦、腎臟和血管等產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。清晨高血壓是心腦血管事件高發(fā)的首要危險因素，亞洲人群控制清晨血壓更為重要。

       流行病學(xué)調(diào)查顯示約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在清晨時段。清晨高血壓也是卒中最強(qiáng)的獨(dú)立危險因素，該時段腦卒中的發(fā)生率是其他時段的3～4倍。

      所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平穩(wěn)控制清晨血壓。另外，清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風(fēng)險增加5倍，還可能加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。

    “空腹血糖”和“餐后血糖”都是糖尿病診斷和病情監(jiān)測的重要指標(biāo)，獅虎相爭，誰更重要？

      糖尿病患者到醫(yī)院看病時，大都會主動要求化驗一下空腹血糖，“餐后血糖”往往被人們所忽略。

      其實，餐后血糖的重要性絲毫不遜于空腹血糖，兩者只能相互補(bǔ)充而不能相互替代，只有這樣，才能顯著減少高血糖對糖尿病患者的危害，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

 “空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意義

1、空腹血糖
     空腹血糖是指，在隔夜空腹（飲水除外）8~12小時以上，于次日清晨早餐前所測的血糖。由于空腹血糖受進(jìn)食、應(yīng)激等偶然因素的影響甚微，因此它能比較客觀地反映基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。如果是用藥的糖尿病患者，“空腹血糖”還可以反映患者頭天晚上的用藥量是否合適。

2、餐后血糖
      餐后血糖是指，從進(jìn)餐后血糖開始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時間的血糖。臨床通常用“餐后2小時血糖”來代表餐后血糖。
     正常人進(jìn)餐后0.5~1小時，血糖可達(dá)到高峰，2小時后回落到接近進(jìn)餐前水平，血糖升幅很少超過2.2~3.3 mmol/L。影響餐后血糖的因素眾多，其中包括飲食的質(zhì)與量、胃腸道吸收功能、運(yùn)動因素、餐前用藥情況及自身胰島β細(xì)胞的儲備功能（尤其是第一時相的胰島素分泌）等。

兩者均為診斷糖尿病的重要依據(jù)

      空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病的兩個重要指標(biāo)，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L均可診斷糖尿病。

      在糖尿病的早期階段，患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常；而進(jìn)餐以后，由于患者胰島β細(xì)胞的儲備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導(dǎo)致餐后血糖升高。因此，如果僅憑“空腹血糖”診斷糖尿病，將會使一些早期糖尿病患者被漏診。

兩者均為監(jiān)測病情的重要指標(biāo)

       許多患者往往只測空腹血糖，而不太注重查餐后血糖，總認(rèn)為空腹血糖控制好了就可以了，這是不對的。一天當(dāng)中，人的血糖是在不停波動和變化的，空腹血糖控制的好并不能說明餐后血糖也控制的好，所以，血糖監(jiān)測應(yīng)該全天候。

      如果只測空腹血糖，不測餐后血糖，很難掌握患者全天血糖變化的全貌，也無法了解治療是否到位，選用的藥物是否合理。與“空腹血糖”相比，“餐后血糖”是糖尿病患者更強(qiáng)的心血管疾病預(yù)測因子。

兩者對糖化血紅蛋白的“貢獻(xiàn)”有別

       糖化血紅蛋白（HbA1c）是國際公認(rèn)的評價糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)，而HbA1c同時受空腹及餐后血糖的影響。

      研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)HbA1c為7.3%~8.4%時，空腹和餐后血糖對總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng)，各占50%；當(dāng)HbA1c＞8.5%時，空腹血糖對總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對HbA1c的影響也會增大；當(dāng)HbA1c＜7.3%時，餐后血糖對總體血糖的貢獻(xiàn)大于基礎(chǔ)血糖，換言之，這時血糖的升高主要取決于餐后血糖。

      另外，研究證明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險因素，嚴(yán)格控制餐后血糖將更有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護(hù)，降低心血管并發(fā)癥的病死率。

兩者的關(guān)系：水漲船高，水落船低

         一天當(dāng)中，機(jī)體大約有1/3的時間處于空腹?fàn)顟B(tài)，其余2/3的時間處于餐后狀態(tài)。餐后血糖水平與空腹血糖水平密切相關(guān)，并隨空腹血糖的變化而變化，餐后血糖是在空腹血糖基礎(chǔ)上的“水漲船高”。

         如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比較容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐后血糖達(dá)標(biāo)就比較困難。只有將空腹血糖及餐后血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制達(dá)標(biāo)（＜6.5%）。

         綜上所述，在糖尿病的診療過程中，空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測與控制都很重要，皆不可忽視。只有降低總體血糖水平，才能大大減少高血糖對糖尿病患者的危害，從而降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

專家點評：